一、材料和方法

1.研究对象：32例分泌性中耳炎患者排除了鼻腔及鼻咽部新生物，年龄18～65岁，平均33岁；男20例，女12例；病程7 d～7年，平均1年，其中1年以上患者均为反复发作。其选择标准为：①耳镜检查鼓膜色泽改变，动度降低，声导抗检查为“b”型曲线；②鼓室穿刺抽出液体＞0.2 ml。

2.方法：治疗前对32例鼓室穿刺抽出液和治疗前、治疗后3个月采取外周血清采用酶联免疫测定法测定ige含量，用速率散射比浊法测定iga、 igg 、igm 含量。

随机将患者分成2组：实验组18例，对照组14例。实验组治疗方法为：①中耳抽液后，立即注入5 mg强的松与4 000 u的α-糜蛋白酶混合液，每2周注射1次，共2次；②每日口服酮替芬1 mg 连续1个月，每日口服诺氟沙星2.0 g连续 1周；③1%麻黄素液滴鼻。对照组治疗方法为：①中耳抽液后，仅注入α-糜蛋白酶，剂量和时间同治疗组；②每日口服诺氟沙星2.0 g连续 1周；③1%麻黄素液滴鼻。治疗期间不再使用其他药物。

3.疗效评定指标：无效：自觉症状包括听力下降，耳内闷胀，耳鸣等无改变，耳镜检查结果与治疗前相同或治疗后3个月内复发，声导抗检查为“b”型曲线；好转：自觉症状减轻，耳镜检查鼓膜基本正常，声导检查为“a”型或“c”型曲线；痊愈：自觉症状消失，耳镜检查鼓膜标志正常，声导检查为“a”型曲线，随访3个月无复发。

二、结果

1.32例患者治疗前鼓室抽出液免疫球蛋白含量（±s，以下同）：ige (7.0±1.0) iu/ml，igg (43.42±27.17) mg/l，iga (66.31±30.80) mg/l，igm (9.82±2.85) mg/l；血清免疫球蛋白含量为：ige (186±35) iu/ml，igg(8 755.26±2 638.35) mg/l，iga (2 543.37±659.56) mg/l，igm( 852.55±250.34) mg/l。我院血清免疫球蛋白正常值：ige 0～150 iu/ml，igg 8 000～15 000.5 mg/l，iga 736～2 860 mg/l，igm 620～2 260 mg/l。

2.32例患者均完成治疗计划并随访3个月。治疗后1个月的结果为：治疗组无效2例，有效16例；对照组无效3例，有效11例。治疗后3月的结果为：治疗组有效6例，痊愈12例；对照组无效3例，有效4例，痊愈7例。经t检验，t=2.367，p＜0.05，两组间差异有显著性。

3.治疗结束3个月后，治疗组与对照组血清免疫球蛋白含量检测结果：治疗组ige( 120±12) iu/ml，igg(10 028.27±23.70) mg/l，iga(869.42±26.30) mg/l，igm (1 370.72±43.40) mg/l；对照组ige (168±25) iu/ml，igg (10 360.00±23.20) mg/l，iga (2 570.00±20.20) mg/l，igm (2 100.00±72.30) mg/l。治疗组和对照组ige含量经t检验，t=1.821，p＜0.05，差异有显著性，治疗后两组igg、iga、igm均在正常范围。

三、讨论

许多研究指出分泌物中耳炎易发生于有特应性疾病史的个体。本组实验表明，治疗3个月后实验组血清ige水平较对照组明显减低，说明分泌性中耳炎时，局部粘膜在病原菌或细菌毒素作用下，引起免疫反应，导致发病。

本组中治疗组疗效明显优于对照组。虽然在治疗后近期内疗效无明显差异，但随访3个月后就可以发现实验组疗效高于对照组。说明抗变态反应治疗具有提高治愈率和减少复发率的作用，这可能与抑制了患者局部和全身变应性反应有关。部分分泌性中耳炎患者中耳粘膜免疫活性细胞增加［1］，故中耳腔内注射强的松可能具有抑制局部变态反应的作用。经治疗自觉症状消失，耳镜检查鼓膜标志正常，声导抗检查为“a”型曲线，外周血ige转为正常而对照组相反。故建议对分泌性中耳炎患者进行局部和全身抗变态反应治疗，特别对于复发性患者，这一治疗更有必要。